Modulistica
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- Ultima modifica il Venerdì, 03 July 2015 11:08
- Pubblicato Venerdì, 05 June 2015 11:32
- Scritto da Webmaster
In allegato i moduli specifici.
1_Modulo richiesta inserimento farmaci in PTOA.pdf | [Allegato 01: Richiesta Inserimento Farmaci nel PTOA] | 81 kB |
2a_Modulo richiesta farmaci off label.pdf | [Allegato 02A: Richiesta Acquisto Farmaci, per indicazioni non autorizzate (“off label”) – singolo paziente] | 99 kB |
2b_Modulo valutazione impiego farmaci off label.pdf | [Allegato 02B: Valutazione Risultati Impiego Terapeutico di Farmaci “off label”] | 73 kB |
3a_Modulo richiesta acquisto farmaci esteri_scorta farmaci.pdf | [Allegato 03A: Richiesta Approvvigionamento Farmaci non in commercio in Italia – scorta farmaci] | 78 kB |
3b_Modulo richiesta acquisto farmaci esteri_singolo paziente.pdf | [Allegato 03B: Richiesta Approvvigionamento Farmaci non in commercio in Italia – singolo paziente] | 78 kB |
3c_Modulo acquisto farmaci esteri_ stupefacenti.pdf | [Allegato 03C: Richiesta Importazione Medicinali Stupefacenti non registrati in Italia] | 88 kB |
4_Modulo richiesta medica personalizzata.pdf | [Allegato 04: Richiesta Medica Personalizzata per singolo paziente (RMP)] | 74 kB |
5_Modulo richiesta antibiotici monitorati.pdf | [Allegato 05: Vedi singole schede RMP-SR ] | 91 kB |
RICHIESTA PERSONALIZZATA ALBUMINA ott 2012 aggiornata[1].pdf | [Allegato 06: Richiesta Medica Personalizzata per ALBUMINA -NEWS aggiornata] | 189 kB |
7_Modulo richiesta gabesato mesilato.pdf | [Allegato 07: Richiesta Medica Personalizzata per GABESATO MESILATO] | 91 kB |
8_Modulo richiesta cinacalcet.pdf | [Allegato 08: Richiesta Medica Personalizzata per CINACALCET] | 64 kB |
9_Modulo richiesta paracalcitolo.pdf | [Allegato 09: Richiesta Medica Personalizzata per PARACALCITOLO] | 65 kB |
10_Modulo richiesta antiretrovirali monitorati.pdf | [Allegato 10: Richiesta Medica Antiretrovirali monitorati (DARUNAVIR 300 mg e TIPRANAVIR 250 mg)] | 82 kB |
11_Modulo richiesta farmaci continuità assistenziale.pdf | [Allegato 11: Richiesta Farmaci per la Continuità Assistenziale (FILE F) ] | 100 kB |
12_Modulo definizione piano terapeutico.pdf | [Allegato 12: Modello di Piano Terapeutico] | 85 kB |
Modulo richiesta farmaci L.648.pdf | [Modulo Richiesta Farmaci L.648 - EPOETINE α e β] | 201 kB |
KPC RICHIESTA ANTIBIOTICI off label[1].pdf | [Modulo Richiesta Medica Personalizzata PROTOCOLLO KPC: uso “off label” infezioni da klebsiella] | 72 kB |
PT sclerosi.pdf | [Piano Terapeutico Prescrizione Farmaci per la Sclerosi Multipla] | 184 kB |
PT tossina botulinica.pdf | [Piano Terapeutico Prescrizione Tossina Botulinica] | 132 kB |