Modulistica
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- Ultima modifica il Venerdì, 03 July 2015 11:08
- Pubblicato Venerdì, 05 June 2015 11:32
- Scritto da Webmaster
In allegato i moduli specifici.
![]() | [Allegato 01: Richiesta Inserimento Farmaci nel PTOA] | 81 kB |
![]() | [Allegato 02A: Richiesta Acquisto Farmaci, per indicazioni non autorizzate (“off label”) – singolo paziente] | 99 kB |
![]() | [Allegato 02B: Valutazione Risultati Impiego Terapeutico di Farmaci “off label”] | 73 kB |
![]() | [Allegato 03A: Richiesta Approvvigionamento Farmaci non in commercio in Italia – scorta farmaci] | 78 kB |
![]() | [Allegato 03B: Richiesta Approvvigionamento Farmaci non in commercio in Italia – singolo paziente] | 78 kB |
![]() | [Allegato 03C: Richiesta Importazione Medicinali Stupefacenti non registrati in Italia] | 88 kB |
![]() | [Allegato 04: Richiesta Medica Personalizzata per singolo paziente (RMP)] | 74 kB |
![]() | [Allegato 05: Vedi singole schede RMP-SR ] | 91 kB |
![]() | [Allegato 06: Richiesta Medica Personalizzata per ALBUMINA -NEWS aggiornata] | 189 kB |
![]() | [Allegato 07: Richiesta Medica Personalizzata per GABESATO MESILATO] | 91 kB |
![]() | [Allegato 08: Richiesta Medica Personalizzata per CINACALCET] | 64 kB |
![]() | [Allegato 09: Richiesta Medica Personalizzata per PARACALCITOLO] | 65 kB |
![]() | [Allegato 10: Richiesta Medica Antiretrovirali monitorati (DARUNAVIR 300 mg e TIPRANAVIR 250 mg)] | 82 kB |
![]() | [Allegato 11: Richiesta Farmaci per la Continuità Assistenziale (FILE F) ] | 100 kB |
![]() | [Allegato 12: Modello di Piano Terapeutico] | 85 kB |
![]() | [Modulo Richiesta Farmaci L.648 - EPOETINE α e β] | 201 kB |
![]() | [Modulo Richiesta Medica Personalizzata PROTOCOLLO KPC: uso “off label” infezioni da klebsiella] | 72 kB |
![]() | [Piano Terapeutico Prescrizione Farmaci per la Sclerosi Multipla] | 184 kB |
![]() | [Piano Terapeutico Prescrizione Tossina Botulinica] | 132 kB |